小序：

每年的7月28日是宇宙肝炎日，这一天旨在教导人人热心肝炎这一千里默的“健康杀手”。在肝炎的繁密类型中，乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌的关连尤为密切。数据涌现，我国约80%以上的肝癌患者有乙肝病毒感染史，“肝炎-肝硬化-肝癌”被医学界称为典型的“乙肝三部曲”。然而，通过科学领会、早期筛查和设施调理，乙肝并非肝癌的“判决书”。今天，咱们将聚焦乙肝与肝癌的那些事儿，要点聊一聊肝癌的调理扣问进展。

乙肝：肝癌的“幕后推手”

肝癌在我国尤其高发，是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因。我国东说念主口仅占人人的18.4%，然而肝癌年新发病例达到36.8万东说念主，病死31.7万东说念主，诀别占人人的42.5%和41.8%[1]。其中，约80%以上的肝癌患者都有乙肝感染及肝硬化配景。

乙肝病毒并不会平直导致肝癌，但它的存在会为肝癌的发生埋下“定时炸弹”。乙肝病毒感染东说念主体后，其激发的慢性炎症会络续损害肝细胞，导致“损害-建立-再损害-再建立”的恶性轮回。在这个经由中，肝细胞可能发生基因突变，徐徐发展为肝硬化，最终演变为肝癌。

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扣问数据标明[2]：

·乙肝患者发展为肝癌的风险是宽泛东说念主群的100倍；

·乙肝病毒感染者每年有0.2%-1%的概率发展为肝癌，若统一肝硬化，风险增至3%-6%；

·年级＞40岁、男性、各式原因导致的肝硬化、有肝癌家眷史、HBV高水平复制、永久饮酒、抽烟、统一糖尿病、肥美、战争黄曲霉毒素等东说念主群发生肝癌的风险更高。

肝癌：退藏的“千里默杀手”

肝癌起病退藏，早期肝癌常无彰着症状，中晚期临床阐扬常零落特异性，如仅阐扬为腹胀、消化不良等消化系统症状，易被忽略或误诊。约30%的肝癌患者是在成例筛查、体检或其他疾病诊治经由中被发现，未出现计划症状或明确的肝癌症状。因此，高风险东说念主群如出现以下症状需引起警惕[3]：

1.肝区凄惨：肿瘤滋长会牵拉肝包膜或压迫周围组织，激发右上腹间歇性钝痛、刺痛或胀痛，多为轻度。

2.消化说念不适：肝脏病变会导致胆汁分泌极度，阐扬为食欲减退、厌浓重，进食后易恶心、腹胀。

3.不解原因羸弱：癌细胞滋长迅速，破钞大量养分，同期肝功能受损致消化领受阻截，即使正常饮食短期内仍会彰着减重。

4.络续性疲乏乏力：肝脏癌变后，细胞代谢极度，无法正常合成与储存能量物资，导致休息后仍嗅觉全身疲钝。

5.极度出血倾向：肝脏是合成凝血因子的紧迫器官，肝细胞损害致凝血因子合成减少，可能出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、瘀点。

筛查：肝癌防治的“第统共防地”

肝癌早期症状退藏，一朝出现彰着症状，不时已是中晚期。因此，高危东说念主群如期筛查至关紧迫。

《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2024版）》及国度卫健委《原发性肝癌诊疗指南（2024版）》中明确忽视：乙肝患者等肝癌高危东说念主群应该接受至少每6个月一次的腹部B超搜检聚拢血清甲胎卵白（AFP）等检测；如若检测发现存肝脏结节或AFP极度，应该通过动态增强CT/MRI进一步明确会诊，必要时进行肝组织穿刺活检[4,5]。

现在肝癌的早期筛查主要依靠以下搜检要道：

实践生活中，不少乙肝病毒佩带者，因宝石每年体检，在超声搜检中发现渺小肝占位，并进一步通过CT等搜检确诊为早期肝癌，获告成术根治的契机。因此，关于乙肝患者等高风险肝癌东说念主群，如期监测是发现癌变、督察肝脏健康的可靠路子。

调理：“协同作战”精确打击肝癌

频年来，跟着会诊时代、多学科诊疗团队（MDT）格式与调理技巧的发展跳跃，肝癌的调理取得了抵制性进展；通过外科、介入、放疗、肿瘤内科等团队的协同作战，伙同患者个体特征制定最好调理有策划，给肝癌患者带来了更多采选和但愿。

局部调理：

手术调理：手术切除是早期肝癌的首选调理神气。频年来，微创手术速即发展，腔镜肝切除术和机器东说念主缓助肝切除术创伤更小、复原更快，与开腹肝切除术比较有用性和安全性突出。肝移植亦然肝癌根治性调理技巧之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适持术切除的小肝癌患者。

消融调理：消融调理创伤小、疗效果然，关于部分因各式原因不成接受手术调理、单发病灶直径<5cm和2~3个病灶且最大病灶直径<3cm、位置合乎的早期肝癌患者，用射频、微波或冷冻消融，部分患者也可能达到根治成果。

介入调理：适用于早期术后缓助调理简略是中晚期无法通过手术切除的多发性肝癌患者。肝癌肿瘤病灶的血供主要开首于肝动脉，这一特色为秉承经肝动脉介入调理提供了紧迫的依据。经肝动脉介入调理主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉凝视化疗（HAIC）和肝动脉辐射性栓塞（TARE）等。通过将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤组织内，阻断肿瘤血液供应的同期杀伤肿瘤细胞。新时代钇-90微球疗法，通过介脱手术将辐射性钇-90微球精确注入肝癌病灶，进行络续性近距离映照，不错达到扼制肿瘤细胞滋长的作用。

放疗：合乎部分无法手术的患者。关于小肝癌执行立体定向放疗（SBRT）可四肢追求根治性成果的调理技巧；而关于中晚期肝癌而言，放疗大多属于姑息性放疗，标的是缓解简略收缩症状，改善生活质料，以及延迟带瘤活命期。关于局限于肝内的大肝癌患者，一部分可通过局部放疗转动为可手术切除，从而可能达到根治标的。

全身调理又称为系总揽疗，主要指药物控瘤调理，在中晚期肝癌的调理经由中表示紧迫作用。频年来，以靶向药物及免疫搜检点扼制剂为代表的系总揽疗取得了长足跳跃。

靶向调理：多靶点酪氨酸激酶扼制剂（TKI）不错通过扼制多个与肿瘤增殖和血管生成计划的信号通路来表示抗肿瘤作用。除了索拉非尼，一些高采选性、敏锐性和有用性的新式分子靶向药物如仑伐替尼、多纳非尼等接踵问世，为晚期肝癌患者带来更多调理采选和活命获益。

免疫调理：以免疫搜检点扼制剂为代表的免疫调理药物，通过激活本人免疫系统识别并膺惩癌细胞。如卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗等PD-1 扼制剂已在我国先后获批，并被2024年CSCO指南推选用于晚期肝细胞癌的二线调理。

聚拢调理：在肝癌免疫调理的临床实践中，诈骗免疫聚拢靶向药物调理可收场“1+1＞2”的成果，阿替利珠单抗聚拢贝伐珠单抗、卡瑞利珠单抗聚拢阿帕替尼等多种免疫聚拢靶向的调理有策划已在我国获批用于不可切除或改动性肝细胞癌的一线调理，同期更多立异且有用的聚拢调理有策划正在积极探索中。如：安罗替尼聚拢派安普利单抗对比索拉非尼一线调理晚期肝癌的Ⅲ期临床扣问（APOLLO 扣问）甘休涌现[6]，相较索拉非尼组，安罗替尼聚拢派安普利单抗组患者中位无进展活命期（mPFS）收场翻倍（6.9 个月 vs. 2.8 个月），显耀缩小疾病进展或牺牲风险48%；同期中位总活命期（mOS）赢得彰着延迟（16.5 个月 vs. 13.2 个月），显耀缩小了31%的牺牲风险；且安全性可控。该扣问标明，安罗替尼聚拢派安普利单抗四肢一线调理，不错显耀改善晚期肝癌患者的活命获益。现在《CSCO免疫搜检点扼制剂临床诈骗指南（2025版）》[7]中已新增“派安普利单抗 + 安罗替尼”四肢晚期肝细胞癌一线调理的Ⅰ级推选（1A 类），为晚期不可切除肝细胞癌的一线调理提供了新采选。

抗病毒调理：此外，多部指南中明确指出，关于统一乙肝病毒感染的肝癌患者，应强调全程的抗病毒调理和护肝调理计谋。

注重：从源泉阻断肝癌之路

乙肝和肝癌的注重需要多管都下[3-5]：

1.疫苗接种：更生儿实时接种乙肝疫苗是注重感染的过错。

2.抗病毒调理：慢性乙肝患者需永久设施用药，扼制病毒复制，缩小肝硬化/肝癌风险。

3.生活神气干扰：幸免酗酒、不吃发霉变质的食品以注重战争黄曲霉毒素、保持健康的体重、平衡饮食、如期体检。

4.高危东说念主群惩办：乙肝病毒佩带者、肝硬化患者等需如期筛查，作念到“早发现、早会诊、早调理”。

结语：乙肝≠肝癌

2025年宇宙肝炎日的主题“放置肝炎，积极活动”不仅是标语，更是可收场的路子图。通过科学注重、如期筛查和设施调理，咱们明晰地看到，乙肝与肝癌之间的距离，正在被当代医学一步步拉远。

参考文件

1.Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2024,74(3):229-263.

2.中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志，2022，30(12):1309-1331.

3.中国肿瘤整合诊治指南（CACA)-肝癌-V2.0_2025.

4.2024 CSCO原发性肝癌诊疗指南.

5.中华东说念主民共和国国度卫生健康委员会医政司. 原发性肝癌诊疗指南（2024年版）. 中华肝脏病杂志，2024，32(07):581-630.

6.Jian Zhou, Li Bai, Jia Luo, et al. Anlotinib plus penpulimab versus sorafenib in the first-line treatment of unresectable hepatocellular carcinoma (APOLLO): a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2025; Online First.

7.2025 CSCO免疫搜检点扼制剂临床诈骗指南.开云(中国)kaiyun网页版登录入口

发布于：江苏省